腹腔鏡検査は、不妊検査のなかでもっとも侵襲が大きい検査です。全身麻酔と入院が必要で、費用も他の検査とは桁が違います。
一方で、腹腔鏡でしか診断できない病態が確実に存在します。この記事では、メリットと負担を比較し、受ける価値がある人を整理します。
腹腔鏡検査とは
お腹に5mm〜10mm程度の小さな穴を数か所開け、内視鏡を挿入して骨盤内を直接観察する検査です。全身麻酔下で行い、1〜3日程度の入院が一般的です。
診断だけでなく、その場で治療も行えるのが最大の特徴です。癒着があれば剥離し、子宮内膜症病変があれば焼灼・切除します。このため「腹腔鏡下手術」として実施されることがほとんどです。
腹腔鏡でしかわからないこと
①軽症〜中等症の子宮内膜症
これがもっとも重要です。
チョコレート嚢胞のような大きな病変は超音波でわかりますが、腹膜表面に散在する小さな内膜症病変は、超音波でもMRIでも診断できません。腹腔鏡で直接見て初めて確認できます。
軽症の子宮内膜症でも不妊の原因となることが知られており、原因不明不妊とされていた方の一定割合に内膜症が見つかります。
②卵管周囲癒着
卵管が通っていても、周囲が癒着していれば卵管采が動けず、卵子を拾えません（ピックアップ障害）。
子宮卵管造影検査では「通過性」しかわかりません。卵管が自由に動けるかどうかは腹腔鏡でしか評価できないのです。
③骨盤内の癒着
過去の手術や感染による癒着の範囲と程度を評価します。
④卵管の通過性（色素通水）
子宮から色素を注入し、卵管の先端から流出するかを直接目で確認します。HSGよりも確実な評価です。
検査と同時にできる治療
| 所見 | 治療 |
|---|---|
| 子宮内膜症病変 | 焼灼・切除 |
| 骨盤内癒着 | 癒着剥離 |
| チョコレート嚢胞 | 嚢胞摘出 |
| 卵管采の癒着 | 卵管采形成術 |
| 卵管水腫 | 切除または結紮 |
| 子宮筋腫（漿膜下・筋層内） | 核出術 |
| 多嚢胞性卵巣症候群 | 卵巣多孔術（ドリリング） |
検査と治療を一度で終えられるのは大きな利点です。
腹腔鏡後の妊娠率
子宮内膜症に対する腹腔鏡手術では、術後の妊娠率が向上することが報告されています。とくに術後6か月〜1年が妊娠しやすい期間とされます。
一方、卵巣嚢腫の摘出では卵巣予備能が低下することが知られています。嚢胞壁を剥がす際に正常な卵巣組織も一部失われるためです。とくに両側のチョコレート嚢胞では、AMHが大きく低下することがあります。
このため、年齢が高くAMHが低い方では、手術より体外受精を優先する判断がなされることが増えています。
リスクと負担
- 全身麻酔に伴うリスク
- 出血、周囲臓器（腸管、膀胱、尿管）の損傷（頻度は低い）
- 術後の癒着形成
- 卵巣手術による卵巣予備能の低下
- 入院と休業が必要
- 費用（保険適用でも自己負担10万〜20万円程度、高額療養費制度の対象）
受ける価値が高いケース
- 年齢が若い（35歳未満）
- 強い月経痛があり、子宮内膜症が疑われる
- 原因不明不妊が長期間続いている
- 一般不妊治療を続けても妊娠しない
- チョコレート嚢胞など、治療が必要な病変がある
- 自然妊娠を強く希望している
体外受精を優先したほうがよいケース
- 年齢が高い（38歳以上）
- AMHが低い
- 他にも不妊因子がある（男性因子など）
- 早く結果を出したい
- 過去に卵巣手術を受けている
体外受精は、卵管や骨盤内の問題を手術せずに飛び越えられる治療です。時間的猶予が少ない場合、手術と術後の回復期間に数か月を費やすより、直接体外受精へ進むほうが合理的なことがあります。
判断の考え方
腹腔鏡と体外受精は「どちらが優れているか」ではなく、時間をかけて自然妊娠の可能性を高めるか、時間を節約して確実性を取るかという選択です。
年齢という要素が、この判断をほぼ決定づけます。
よくある質問
Q. 腹腔鏡は必ず受けるべき検査ですか？
A. いいえ。現在では必須の検査とはされていません。体外受精という選択肢がある以上、全員に必要なわけではありません。
Q. 傷は目立ちますか？
A. 5〜10mm程度の傷が数か所です。おへその中に隠す工夫をする施設もあり、時間とともに目立たなくなります。
Q. 手術後、いつから妊活を再開できますか？
A. 術式によりますが、1〜2か月後から再開できることが多いです。子宮筋腫の核出術では、子宮壁の回復のためより長い期間が必要です。
Q. 内膜症が見つかったら、必ず手術しますか？
A. その場で処置することが多いですが、卵巣予備能への影響を考慮して範囲を限定することもあります。事前に方針を確認しておきましょう。
まとめ
- 腹腔鏡は、軽症の子宮内膜症や卵管周囲癒着を診断できる唯一の方法です
- 検査と治療を同時に行えます
- 卵巣手術では卵巣予備能が低下するリスクがあります
- 若く自然妊娠を目指す方には価値が高く、年齢が高い方は体外受精を優先することが多くなります
年齢と残された時間を軸に判断してください。
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ご利用にあたって
本記事は、不妊治療について一般的な情報をお伝えすることを目的として作成しています。記載している検査・治療の内容や数値は、あくまで一般的な目安です。適応や治療方針は一人ひとりの状態によって異なり、医療機関ごとに方針が異なる場合もあります。実際の診断・治療については、必ず主治医にご相談ください。
また、法制度や公的支援の内容は改定されることがあります。手続きの際は、必ず厚生労働省・お住まいの自治体・各医療機関の最新の公表情報をご確認ください。
