クラミジア検査が不妊検査に含まれる理由

初診の血液検査でクラミジアの項目が入っていて、「なぜ性感染症の検査を？」と戸惑った方もいるかもしれません。

クラミジア感染は、日本でもっとも多い性感染症であると同時に、卵管性不妊の最大の原因でもあります。この記事では、クラミジアが不妊検査に含まれる理由と、結果の読み方を解説します。

クラミジアはなぜ不妊の原因になるのか

クラミジア・トラコマティスは、腟から子宮頸管に感染し、そこから子宮内膜、卵管、腹腔内へと上行していきます。

問題は、女性の約8割が無症状という点です。おりものが少し増える程度で、多くの方は気づきません。そのまま数年が経過し、不妊検査で初めて既往が判明する——これがもっとも典型的な経過です。

上行した感染は卵管に炎症を起こし、次のような結果を招きます。

卵管内腔の癒着・閉塞
卵管周囲の癒着（卵管采が動かせなくなる）
卵管水腫
骨盤内の広範な癒着

さらに、卵管が部分的に狭くなると子宮外妊娠のリスクも高まります。

2種類の検査——抗原検査と抗体検査

クラミジア検査には性質の異なる2種類があります。この違いを理解することが重要です。

検査	調べるもの	わかること
抗原検査（PCR等）	病原体そのもの	現在感染しているか
抗体検査（IgG・IgA）	血液中の抗体	過去に感染したことがあるか

抗原検査

子宮頸管の分泌物や尿を採取し、クラミジアのDNAを検出します。陽性であれば現在感染していることを意味し、治療が必要です。

抗体検査（IgG・IgA）

血液検査で行います。

IgG陽性：過去に感染したことがある。感染から数か月〜数年、あるいは生涯にわたり陽性が続きます
IgA陽性：比較的最近の感染、または活動性の感染を示唆します

不妊検査で重視されるのはIgG抗体です。IgGが陽性であれば、たとえ現在の感染がなくても、すでに卵管が障害を受けている可能性を考えます。

IgG陽性だったらどうなるか

「感染した覚えがない」と驚かれる方が多いのですが、無症状の感染が大半である以上、これは自然なことです。過去のパートナーからの感染である場合もあります。

重要なのは、誰から感染したかを詮索することではなく、卵管の状態を確認することです。

IgG陽性の場合、次のように進みます。

抗原検査で現在の感染の有無を確認
感染があればパートナーとともに抗菌薬で治療
子宮卵管造影検査で卵管の状態を確認
卵管閉塞や卵管水腫があれば、それに応じた治療方針を検討

抗体が陽性でも卵管が正常なことは十分にあります。逆に、抗体陽性は卵管検査を急ぐ理由になります。

治療

現在感染がある場合は、抗菌薬を服用します。

アジスロマイシン（1回内服）
ドキシサイクリン（7日間内服）など

重要なのは、パートナーも同時に治療することです。片方だけ治療しても再感染を繰り返します（ピンポン感染）。治療中は性交を避けるか、コンドームを使用してください。

治療後は、指定された時期に治癒確認の検査を受けます。

なお、抗菌薬で治療しても、すでに生じた卵管の癒着や閉塞は元に戻りません。感染そのものは治せても、後遺症は残るということです。

男性側の検査

男性も無症状のことが多く、尿検査で調べられます。男性では尿道炎や精巣上体炎の原因となり、精路の閉塞につながることもあります。

夫婦で不妊検査を受ける際は、男性も検査を受けることをおすすめします。

費用

抗原検査：保険適用で1,000〜2,000円程度
抗体検査：保険適用で1,500〜2,500円程度

いずれも不妊検査の一環として実施される場合、保険適用となることが一般的です。

よくある質問

Q. 陽性と言われて夫に説明しづらいです。
A. クラミジアは感染してから発覚まで数年経っていることが多く、いつ誰から感染したかを特定することはできません。医師からも「過去の感染歴を示すもので、時期の特定はできない」と説明してもらえます。まずは二人で治療と検査を進めることが大切です。

Q. 抗体が陽性でも自然妊娠できますか？
A. できます。抗体陽性は「卵管が障害されている可能性がある」ことを示すサインであり、閉塞の証明ではありません。子宮卵管造影検査で確認しましょう。

Q. 治療すれば抗体は陰性になりますか？
A. IgG抗体は治療後も長期間陽性が続きます。抗体の値で治癒を判断することはできません。

Q. 体外受精をすればクラミジアの影響は関係なくなりますか？
A. 卵管を経由しないため、卵管閉塞の影響は回避できます。ただし卵管水腫がある場合は着床に悪影響を及ぼすため、事前の処置が必要です。