不妊の原因は男女どちらに多い？女性因子・男性因子の割合と内訳

不妊治療というと、どうしても女性が主体になりがちです。婦人科に通うのは妻、注射を打つのも妻、採卵で体に負担がかかるのも妻。そうした構図のなかで、「原因は自分にあるのだろうか」と一人で抱え込んでしまう方は少なくありません。

しかし実際のデータを見ると、不妊の原因は決して女性側に偏っていません。この記事では、男女それぞれの因子の割合と内訳を、対応する検査項目とあわせて整理します。

原因の約半数に男性側が関与している

WHOが行った調査では、不妊カップルの原因の所在は次のように報告されています。

注目したいのは、**「男性側のみ」と「男女双方」を合わせると約48%**になるという点です。つまり、およそ半数のカップルで男性側に何らかの因子が関わっています。

にもかかわらず、日本では男性の検査が後回しになりがちです。妻が半年かけて一通りの検査を終えた頃に、ようやく夫が精液検査を受けて異常が判明する——こうしたケースは今も珍しくありません。

精液検査は「最初に」受けるべき検査

精液検査は、不妊検査のなかでも負担が小さく、結果が早く、得られる情報が大きい検査です。採血も内診も不要で、費用も数千円程度。それでいて、治療方針を大きく左右します。

たとえば精子の数が極端に少なければ、タイミング法や人工授精を何周期も続けることに意味は乏しく、最初から顕微授精を検討したほうが合理的です。逆に精液所見が良好であれば、女性側の検査に集中できます。

初診からできるだけ早い時期に、夫婦そろって検査を受けることを強くおすすめします。

女性側の原因の内訳

排卵因子

排卵が起こらない、あるいは不規則な状態です。代表的なものに多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、高プロラクチン血症、視床下部性の排卵障害、早発卵巣不全があります。月経周期の乱れとして自覚されることが多く、基礎体温やホルモン検査で調べます。

卵管因子

卵管が詰まる、あるいは周囲が癒着して卵子を拾えなくなる状態です。原因として多いのはクラミジア感染の既往と子宮内膜症、腹部手術後の癒着です。自覚症状がないまま進行していることが多く、子宮卵管造影検査で初めてわかります。

子宮因子

受精卵が着床する場所の問題です。子宮筋腫（とくに粘膜下筋腫）、子宮内膜ポリープ、子宮腺筋症、慢性子宮内膜炎、子宮の形態異常などが含まれます。超音波検査や子宮鏡検査で評価します。

頸管因子・免疫因子

精子が子宮へ進むのを妨げる要因です。頸管粘液の分泌不足や、抗精子抗体が該当します。フーナーテストや抗精子抗体検査で調べます。

男性側の原因の内訳

圧倒的に多いのが造精機能障害、つまり精子がつくられにくい状態です。そのなかでも治療で改善しうる原因として重要なのが精索静脈瘤で、男性不妊患者の約3〜4割に見つかるとされます。

一方で、造精機能障害の多くは明確な原因が特定できない「特発性」です。この場合は精子の状態に応じて、人工授精・体外受精・顕微授精のいずれかを選ぶことになります。

「原因不明」は珍しくない

一通り検査をしても異常が見つからない原因不明不妊は、全体の1〜2割を占めます。これは「問題がない」という意味ではなく、現在の検査では捉えられない要因があるという意味です。

卵子の質、受精のプロセス、着床の細かなメカニズムなど、標準的な検査では確認できない段階の問題が隠れている可能性があります。年齢が高い場合はとくに、原因を探し続けるより治療のステップを進めたほうが結果につながることもあります。

よくある質問

Q. 夫が検査を嫌がります。どう伝えればいいですか？
A. 「あなたを疑っている」ではなく「治療方針を決めるために必要な情報だから」と伝えるのが有効です。精液検査は自宅採取が可能な施設も多く、来院の負担も抑えられます。

Q. 精液検査の結果が悪かったら、もう子どもは望めませんか？
A. そんなことはありません。精子が少なくても顕微授精であれば受精は可能ですし、精液中に精子がいない場合でも精巣内から回収できることがあります。

Q. 原因が両方にある場合、治療はどうなりますか？
A. それぞれに対処しつつ、より妊娠までの距離が短い方法を選ぶのが基本です。両方に因子がある場合は、早めに体外受精・顕微授精を検討することが多くなります。

まとめ

• 不妊の原因の約半数に男性側が関与しています
• 精液検査は負担が小さく情報量が大きいため、早い段階で受けるべき検査です
• 女性側は排卵・卵管・子宮・頸管の4領域に分けて考えると理解しやすくなります
• 原因不明は1〜2割。原因探しに時間をかけすぎないことも大切です

不妊は「どちらかの責任」ではなく、二人で向き合う課題です。検査も、その第一歩として二人で受けることをおすすめします。

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ご利用にあたって

本記事は、不妊治療について一般的な情報をお伝えすることを目的として作成しています。記載している検査・治療の内容や数値は、あくまで一般的な目安です。適応や治療方針は一人ひとりの状態によって異なり、医療機関ごとに方針が異なる場合もあります。実際の診断・治療については、必ず主治医にご相談ください。

また、法制度や公的支援の内容は改定されることがあります。手続きの際は、必ず厚生労働省・お住まいの自治体・各医療機関の最新の公表情報をご確認ください。