排卵誘発はどんなときに行う？目的と適応をわかりやすく

「排卵誘発をしましょう」と言われたとき、多くの方が疑問に思うのが「私は排卵しているのに、なぜ薬を使うのか」ということです。

実は排卵誘発には、目的の異なる2つの使い方があります。これを理解すると、なぜ自分に薬が処方されるのかが見えてきます。

排卵誘発の2つの目的

①排卵障害の治療

排卵していない、または排卵が不規則な方に対して、排卵を起こすことを目的とします。

対象となるのは次のような状態です。

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
• 視床下部性の排卵障害
• 無月経、稀発月経
• 黄体化未破裂卵胞（LUF）

この場合の目標は明確で、**「1個確実に排卵させる」**ことです。多く育てる必要はありません。

②妊娠率を上げるための誘発（過排卵刺激）

排卵は正常にあるけれど妊娠しない方に対して、あえて複数の卵胞を育てる使い方です。

排卵する卵子が2〜3個になれば、単純に妊娠の機会が増えます。原因不明不妊やタイミング法・人工授精で結果が出ない場合に用いられます。

ただし、多胎妊娠のリスクを伴うため、卵胞の数を慎重に管理する必要があります。

③体外受精のための卵巣刺激

体外受精では、より多くの卵子を採取するために、意図的に多数の卵胞を育てます。これは「卵巣刺激」と呼ばれ、上記とは規模が異なります。

排卵障害のタイプ分類

WHOは排卵障害を3つの群に分類しています。どの群かによって使う薬が変わります。

第2群がもっとも多く、PCOSがここに含まれます。内服薬がよく効くタイプです。

第3群（早発卵巣不全など）では、卵巣そのものに反応できる卵胞が乏しいため、排卵誘発薬の効果は限定的です。

治療の段階（第2群の場合）

排卵障害の治療は、弱い薬から順に進めるのが原則です。

ステップ1：クロミフェン（クロミッド）

もっとも広く使われる内服薬です。月経5日目前後から5日間内服します。

• 排卵率は70〜80%
• 安価で、通院負担も小さい
• 副作用：子宮内膜が薄くなる、頸管粘液が減る

排卵しても妊娠しない場合、この副作用が影響していることがあります。

ステップ2：レトロゾール（フェマーラ）

アロマターゼ阻害薬です。クロミフェンと違い、子宮内膜や頸管粘液への悪影響が少ないのが利点です。

PCOSに対しては、クロミフェンより排卵率・妊娠率が高いとする報告があります。

ステップ3：内服薬＋メトホルミン

インスリン抵抗性を伴うPCOSでは、メトホルミンの併用で排卵率が改善することがあります。

ステップ4：ゴナドトロピン療法（注射）

内服薬で排卵しない場合、FSHやhMGの注射を用います。

• 排卵率は高い
• 多胎と卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが上がる
• 頻回の通院と超音波モニタリングが必須

とくにPCOSでは卵巣が過剰に反応しやすく、少量から慎重に開始します（低用量漸増法）。

ステップ5：腹腔鏡下卵巣多孔術（ドリリング）

薬剤抵抗性のPCOSに対し、卵巣表面に小さな穴を開ける手術です。術後に自然排卵が回復することがあります。

排卵誘発のリスク

①多胎妊娠

複数の卵胞が排卵すると、双子以上の妊娠が起こりえます。多胎は早産、妊娠高血圧症候群などのリスクが高く、母児ともに負担が大きくなります。

このため、成熟卵胞が3個以上になった周期では、その周期の性交・人工授精を見送る判断がなされることがあります。

②卵巣過剰刺激症候群（OHSS）

卵巣が腫れ、腹水がたまる状態です。重症化すると入院が必要になります。注射薬を使う場合、とくにPCOSの方で注意が必要です。

③子宮内膜への影響

クロミフェンの連用で内膜が薄くなり、排卵しても着床しにくくなることがあります。連用は6周期程度までとし、それ以上はレトロゾールへの変更などを検討します。

よくある質問

Q. 排卵しているのに薬を使う意味はありますか？
A. あります。卵子の数を増やして確率を上げる目的、あるいは排卵日を管理しやすくする目的で使われます。ただし副作用と多胎リスクを踏まえた判断が必要です。

Q. 排卵誘発薬を使うと卵子が早く減りますか？
A. 減りません。もともとその周期に発育を始めていた卵胞のうち、通常なら消えていくものを育てているためです。

Q. 何周期まで続けられますか？
A. クロミフェンは6周期程度が目安です。効果がなければ薬剤の変更やステップアップを検討します。

まとめ

• 排卵誘発には「排卵障害の治療」と「妊娠率を上げる」2つの目的があります
• 排卵障害はWHO分類で3群に分けられ、群によって治療が変わります
• 内服薬から始め、効果不十分なら注射へ段階的に進みます
• 多胎とOHSSのリスク管理が重要です

同じ薬でも、目的が違えば使い方も変わります。

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ご利用にあたって

本記事は、不妊治療について一般的な情報をお伝えすることを目的として作成しています。記載している検査・治療の内容や数値は、あくまで一般的な目安です。適応や治療方針は一人ひとりの状態によって異なり、医療機関ごとに方針が異なる場合もあります。実際の診断・治療については、必ず主治医にご相談ください。

また、法制度や公的支援の内容は改定されることがあります。手続きの際は、必ず厚生労働省・お住まいの自治体・各医療機関の最新の公表情報をご確認ください。